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介護予防・日常生活支援総合事業の事業者の指定等に関する各種様式
介護予防・日常生活支援総合事業の事業者の指定申請
介護保険の規定による指定第１号事業者となるためには、内子町長の指定が必要ですので、以下のとおり手続きを行ってください。
※必要書類の添付漏れがないか確認のうえ、チェックリストとあわせて提出してください。
①総合事業_付表第三号（一）チェックリスト 訪問型サービス事業所 [Excelファイル／24KB]
②総合事業_付表第三号（二）チェックリスト 通所型サービス事業所 [Excelファイル／24KB]
訪問型サービス
別紙様式第三号（四） 指定申請書（訪問型サービス） [Excelファイル／50KB]
3-3_標準様式1-1 勤務表 訪問型サービス [Excelファイル／106KB]
3-3_標準様式2 平面図 [Excelファイル／13KB]
3-3_標準様式4 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 [Excelファイル／12KB]
3-3_標準様式5 誓約書 [Excelファイル／14KB]
サービス提供責任者の経歴（参考様式） [Wordファイル／38KB]
別紙50 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書 [Excelファイル／39KB]
別紙1-4 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル／75KB]
通所型サービス
別紙様式第三号（四） 指定申請書（通所型サービス） [Excelファイル／70KB]
3-3_標準様式1-2 勤務表 通所型サービス [Excelファイル／304KB]
3-3_標準様式2 平面図 [Excelファイル／13KB]
3-3_標準様式3 設備等一覧表 [Excelファイル／14KB]
3-3_標準様式4 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 [Excelファイル／12KB]
3-3_標準様式5 誓約書 [Excelファイル／14KB]
別紙50 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書 [Excelファイル／39KB]
別紙1-4 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル／75KB]
介護予防・日常生活支援総合事業者の指定の更新申請
現に指定を受けている指定介護予防・日常生活支援総合事業者は、指定日から６年ごと（指定の有効期間）にその更新を受けなければ、その期間の経過によって指定の効力を失うこととなりますので、各事業所において「指定の有効期間の満了日」を確認し、指定の有効期間の満了日から２ヶ月前までに更新申請を行ってください。
別紙様式第三号（五） 指定更新申請書（訪問型サービス） [Excelファイル／48KB]
別紙様式第三号（五） 指定更新申請書（通所型サービス） [Excelファイル／65KB]
介護予防・日常生活支援総合事業の事業者の指定事項変更届出等（変更、廃止・休止等）
変更届出
指定を受けた事業所について、指定事項に変更が生じた場合は、変更があった日から１０日以内に変更届出書を提出してください。
別紙様式第三号（一） 変更届出書（訪問型サービス） [Excelファイル／41KB]
別紙様式第三号（一） 変更届出書（通所型サービス） [Excelファイル／59KB]
廃止・休止届出
指定を受けた事業所について、廃止または休止する場合は、１ヶ月前までに廃止・休止届出書を提出してください。
別紙様式第三号（三） 廃止・休止届出書 [Excelファイル／24KB]
再開届出
事業を再開した場合は、再開後１０日以内に再開届出書を提出してください。
別紙様式第三号（二） 再開届出書 [Excelファイル／21KB]
3-3_標準様式1-1 勤務表 訪問型サービス [Excelファイル／106KB]
3-3_標準様式1-2 勤務表 通所型サービス [Excelファイル／304KB]
